导读

不孕不育的原因中，男性因素占了约40-50%。很多夫妇备孕失败，常常只让女方去检查，而忽略了男方。其实男性不育的检查相对简单、无创，应该作为不孕不育检查的第一步。那么，男性不孕不育到底需要做哪些检查呢？今天我们就来详细聊聊这个话题，帮助大家了解检查的目的、意义和注意事项。

一、男性不育检查的基本原则

在了解具体检查项目之前，我们先明确几个基本原则。

1. 为什么要做男性不育检查？

（1）男性因素占比高 - 不孕不育夫妇中，约40-50%存在男性因素 - 其中约20%是单纯男方因素，约30%是男女双方都有问题 - 所以备孕失败，不能只让女方检查

（2）男性检查相对简单 - 主要是精液检查，无创、方便 - 相比女方的一系列检查（输卵管造影、监测排卵等）要简单得多 - 建议先查男方，如果男方有问题，可以避免女方做一些不必要的有创检查

（3）早检查早治疗 - 很多男性不育问题是可以治疗的 - 越早发现，治疗效果越好 - 不要因为"面子问题"而回避检查

2. 男性不育检查的基本流程

男性不育检查一般遵循"从简单到复杂、从无创到有创"的原则：

第一步：基础检查 - 病史询问 - 体格检查 - 精液常规检查

第二步：进一步检查 - 精液生化 - 内分泌检查 - 生殖系统超声 - 遗传学检查（必要时）

第三步：特殊检查 - 睾丸活检 - 输精管造影 - 精子功能检测等

3. 检查前的注意事项

（1）禁欲时间 - 禁欲2-7天，最好3-5天 - 禁欲时间太短，精液量和精子浓度可能偏低 - 禁欲时间太长，精子活力和存活率可能下降

（2）身体状态 - 检查前一周避免发烧、酗酒、熬夜 - 避免过度劳累 - 避免蒸桑拿、泡温泉

（3）取精注意事项 - 最好在医院取精室取精 - 如果在家取精，要在1小时内送到医院，注意保温 - 取精时要把全部精液都收集到取精杯里，不要洒了 - 用手淫法取精，不要用普通避孕套（可能有杀精剂）

二、精液常规检查：最基本也是最重要的检查

精液常规是男性不育检查的核心项目，可以了解精子的数量、活力、形态等基本情况。

1. 精液常规检查的主要指标

（1）精液外观和物理性状 - 精液量：正常≥1.5ml - 太少可能提示射精管梗阻、输精管缺如、逆行射精等 - 太多可能提示生殖道炎症

  • 颜色：正常是灰白色或乳白色
  • 淡黄色可能是禁欲时间长

  • 红色、褐色是血精，提示精囊炎、前列腺炎等

  • 气味：正常是特殊的腥臭味（栗花味）

  • 没有气味可能是射精管梗阻

  • 液化时间：正常＜60分钟

  • 不液化或液化不全可能影响精子活力

  • 与前列腺炎有关

  • pH值：正常≥7.2

  • 偏酸（＜7.0）可能提示输精管缺如、射精管梗阻
  • 偏碱可能提示生殖道感染

（2）精子浓度和总数 - 精子浓度：正常≥15×10⁶/ml - 低于这个值就是少精症

  • 精子总数：正常≥39×10⁶/每次射精
  • 总数 = 浓度 × 精液量
  • 总数比浓度更有意义

（3）精子活力 - 前向运动精子率（PR）：正常≥32% - 低于这个值就是弱精症

  • 总活力（PR+NP）：正常≥40%
  • NP是非前向运动精子

（4）精子存活率 - 正常≥58% - 低于这个值就是死精症 - 通常用伊红染色或低渗肿胀试验检测

（5）精子形态 - 正常形态精子率≥4% - 低于这个值就是畸精症 - 注意：正常形态率≥4%就达标，不是很多人以为的要百分之几十

（6）其他指标 - 白细胞：正常＜1×10⁶/ml - 白细胞过多提示生殖道感染

  • 精子凝集：
  • 有凝集可能提示抗精子抗体阳性

2. 精液常规结果怎么看？

拿到精液报告，重点看这几项： 1. 精子总数够不够 2. 前向运动精子比例够不够 3. 正常形态精子率够不够 4. 有没有白细胞、液化异常等问题

注意： - 一次结果异常不能直接下诊断，需要复查2-3次 - 精子质量本身就有波动，每次检查结果可能不一样 - 要综合判断，不要因为某一项稍低就过度焦虑

3. 什么时候需要复查？

  • 第一次检查异常，建议1-2周后复查
  • 至少检查2-3次才能确诊
  • 如果两次结果差异很大，可能需要查更多次

三、精液特殊检查

除了常规检查，根据情况可能还需要做一些特殊检查。

1. 精浆生化检查

精浆是精液中的液体部分，由前列腺、精囊、附睾等分泌。精浆生化可以评估这些附属性腺的功能。

主要项目： - 果糖：由精囊分泌 - 降低或缺如提示精囊腺功能低下、射精管梗阻、输精管缺如等

  • α-糖苷酶：由附睾分泌

  • 降低提示附睾功能异常或输精管梗阻

  • 酸性磷酸酶：由前列腺分泌

  • 降低提示前列腺功能异常

  • 锌：主要来自前列腺

  • 降低提示前列腺功能低下

临床意义： - 帮助判断输精管道是否有梗阻 - 评估附属性腺功能 - 对于无精症、少精症的鉴别诊断有帮助

2. 精子功能检查

精子常规只能看数量和形态，精子功能检查可以评估精子的受精能力。

常用项目： - 精子DNA碎片率（DFI） - 评估精子遗传物质的完整性 - 碎片率高可能导致流产、胚胎质量差 - 正常：DFI＜15% - 临界：15-30% - 异常：＞30%

  • 精子顶体反应
  • 评估精子穿透卵子透明带的能力

  • 顶体反应异常可能导致不受精

  • 精子穿透试验

  • 评估精子穿透宫颈粘液的能力

  • 与体内受精能力相关

  • 抗精子抗体（AsAb）

  • 免疫性不育的指标
  • 阳性可能导致精子凝集、活力下降
  • 常用混合抗球蛋白反应试验（MAR试验）

3. 精液微生物检查

如果怀疑有生殖道感染，需要做微生物检查。

检查项目： - 支原体、衣原体、淋球菌 - 细菌培养+药敏 - 白细胞过氧化物酶染色

适应症： - 精液中白细胞增多 - 有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等症状 - 精子质量差，怀疑感染导致的

四、内分泌检查

精子的生成受内分泌系统调控，所以内分泌检查也是男性不育的重要检查项目。

1. 性激素六项

这是最常用的内分泌检查，包括：

（1）卵泡刺激素（FSH） - 作用：促进睾丸生精 - 临床意义： - 升高：提示睾丸生精功能受损（如克氏综合征、睾丸衰竭等） - 降低：提示下丘脑或垂体功能障碍

（2）黄体生成素（LH） - 作用：促进睾丸间质细胞分泌睾酮 - 临床意义： - 升高：提示睾丸功能衰竭 - 降低：提示下丘脑或垂体问题

（3）睾酮（T） - 作用：维持男性第二性征和生精功能 - 临床意义： - 降低：可能影响性欲、勃起功能和精子生成 - 注意：睾酮水平波动大，需要多次检查

（4）泌乳素（PRL） - 作用：过高会抑制下丘脑-垂体-性腺轴 - 临床意义： - 升高：高泌乳素血症，可能导致性欲下降、勃起功能障碍、少精甚至无精 - 明显升高要排除垂体瘤

（5）雌二醇（E2） - 作用：男性体内也有少量雌激素 - 临床意义： - 升高：可能影响生精功能 - 肥胖、肝功能异常等可能导致E2升高

（6）孕酮（P） - 男性体内孕酮水平很低 - 临床意义不大，主要用于女性

2. 什么时候需要查性激素？

  • 无精症、严重少精症
  • 性功能障碍（性欲低下、勃起功能障碍）
  • 第二性征发育不良
  • 怀疑有内分泌疾病

3. 其他内分泌检查

  • 甲状腺功能：甲亢或甲减都可能影响生育
  • 血糖：糖尿病可能影响精子质量和性功能
  • 必要时做GnRH兴奋试验、hCG刺激试验等

五、遗传学检查

有些男性不育是遗传因素导致的，对于严重的精子质量异常，需要做遗传学检查。

1. 染色体核型分析

检查目的： - 检查染色体数目和结构是否正常 - 排除染色体异常导致的不育

适应症： - 无精症 - 严重少精症（精子浓度＜5×10⁶/ml） - 反复流产 - 胎儿畸形史 - 第二性征发育异常

常见异常： - 克氏综合征（47,XXY）：最常见的染色体异常，表现为无精或少精 - 染色体易位、倒位等：可能导致流产、胎儿畸形

2. Y染色体微缺失

检查目的： - 检查Y染色体上与生精相关的基因是否有缺失 - Y染色体长臂上有AZF（无精症因子）基因区

适应症： - 无精症 - 严重少精症

临床意义： - AZFa缺失：通常表现为无精症，很难找到精子 - AZFb缺失：通常表现为无精症，很难找到精子 - AZFc缺失：可以表现为无精或少精，部分患者可以找到精子 - 如果有Y染色体微缺失，生育男孩可能会遗传给下一代

3. 其他基因检测

  • CFTR基因：先天性双侧输精管缺如（CBAVD）患者需要检查
  • 某些特殊类型的畸精症（如圆头精子症、短尾精子症）可能需要做相关基因检测
  • 有家族遗传病史的需要针对性检查

六、影像学检查

1. 阴囊超声

这是男性不育最常用的影像学检查。

检查内容： - 睾丸大小、形态、内部结构 - 附睾大小、形态，有没有扩张、囊肿 - 精索静脉有没有曲张 - 输精管有没有缺如

适应症： - 无精症、少精症 - 阴囊触诊异常 - 怀疑精索静脉曲张

临床意义： - 睾丸体积小提示生精功能差 - 附睾扩张、囊肿提示附睾梗阻 - 精索静脉曲张是男性不育的常见原因 - 可以发现睾丸肿瘤、鞘膜积液等

2. 经直肠超声（TRUS）

检查内容： - 前列腺 - 精囊腺 - 射精管

适应症： - 无精症 - 精液量少 - 怀疑射精管梗阻 - 血精

临床意义： - 可以发现射精管囊肿、梗阻 - 精囊发育不良、缺如 - 前列腺病变

3. 其他影像学检查

  • 头颅MRI：怀疑垂体瘤、下丘脑病变时做
  • 输精管造影：有创检查，现在很少用，一般术中做
  • 睾丸超声造影：较少用

七、特殊检查

1. 睾丸活检（睾丸穿刺）

检查目的： - 直接评估睾丸生精功能 - 鉴别是梗阻性还是非梗阻性无精症 - 对于无精症患者，同时可以取精做试管

适应症： - 无精症 - 严重少精症，原因不明 - 怀疑有睾丸病变

方法： - 细针穿刺活检 - 粗针穿刺活检 - 开放活检 - 显微镜下睾丸取精（Micro-TESE）

风险： - 疼痛、血肿 - 感染 - 睾丸萎缩（罕见）

2. 输精管造影

检查目的： - 检查输精管是否通畅 - 明确梗阻部位和程度

适应症： - 怀疑输精管梗阻 - 计划做输精管吻合手术

注意： - 有创检查 - 现在较少单独做，一般在手术中同时做

3. 其他特殊检查

  • 精子-宫颈粘液相互作用试验
  • 精子凋亡检测
  • 生殖免疫相关检查
  • 这些检查相对少用，根据具体情况选择

八、男性不育检查的常见误区

误区一：只查一次精液就下结论

  • 不对。精子质量有波动，一次结果异常不能说明问题
  • 至少要查2-3次，每次间隔1-2周

误区二：精液检查正常就说明男方没问题

  • 不一定。常规精液检查只能看数量、活力、形态
  • 有些精子功能异常（如DNA碎片率高、顶体功能异常）常规检查发现不了
  • 如果女方检查正常、同房正常、精液常规也正常，要考虑精子功能或免疫因素

误区三：性功能正常就说明生育能力正常

  • 不对。性功能和生育功能是两回事
  • 很多人性功能正常，但精子质量差
  • 不能以性功能好坏来判断生育能力

误区四：男性检查都是有创的、很疼

  • 不是的。最主要的检查是精液常规，完全无创
  • 内分泌检查就是抽个血
  • 超声检查也是无创的
  • 只有睾丸活检等少数检查是有创的，而且会打麻药

误区五：查出来有问题就治不好了

  • 不对。很多男性不育问题是可以治疗的
  • 即使是严重的情况，也可以通过试管婴儿等辅助生殖技术解决
  • 不要因为检查出问题就灰心丧气

九、常见问题解答（FAQ）

Q1：备孕多久没怀上需要去做检查？

A：一般来说，如果夫妻双方规律性生活、未避孕1年没怀上，就建议做不孕不育检查。如果女方年龄超过35岁，建议半年没怀上就检查。男性检查简单方便，可以提前做。

Q2：男性不育检查大概需要多少钱？

A：不同地区、不同医院收费不一样。基础的精液常规一般几十到一百多块钱。性激素六项大概两三百。染色体和Y染色体微缺失比较贵，大概一千多到两千。总的来说，基础检查几百块钱就够了，如果需要做更多检查，可能需要几千块。

Q3：检查需要多长时间？

A：精液常规一般当天就能出结果。内分泌检查一般当天或第二天出结果。染色体和基因检测需要时间长一些，大概1-2周。具体要看医院的情况。

Q4：去医院检查应该挂什么科？

A：可以挂男科、泌尿外科，或者生殖中心的男科。建议到正规医院的生殖中心或男科就诊，不要去私立的男科医院，避免过度检查和治疗。

Q5：精液检查前需要注意什么？

A：主要是禁欲2-7天，最好3-5天。检查前一周避免发烧、酗酒、熬夜、蒸桑拿。取精时要把全部精液收集好，不要洒了。

Q6：如果精液检查正常，还需要做其他检查吗？

A：如果精液常规正常，女方检查也正常，规律同房还是怀不上，可能需要进一步检查精子功能（如DNA碎片率、顶体反应等）、免疫因素等。但一般先查女方，如果女方没问题再考虑进一步查男方。

总结与建议

男性不育的检查项目很多，但不是每个人都需要做所有检查。医生会根据你的具体情况，选择合适的检查项目。

给大家的建议： 1. 备孕失败不要只让女方检查，男方也要积极配合检查 2. 男性检查简单、无创，应该作为不孕不育检查的第一步 3. 到正规医院的生殖中心或男科就诊，不要轻信私立医院的宣传 4. 精液检查前注意禁欲时间和身体状态，确保结果准确 5. 一次检查异常不要慌，需要复查2-3次才能确诊 6. 检查出问题也不要灰心，大多数情况都可以治疗或通过辅助生殖技术解决 7. 夫妻双方共同面对，互相支持，才是最重要的

希望这篇文章能帮助大家了解男性不育的检查项目，少走弯路，早日好孕！

参考文献： 1. 世界卫生组织(WHO). 人类精液检查与处理实验室手册(第5版). 2010 2. 中华医学会男科学分会. 中国男性不育诊疗指南(2022版) 3. 欧洲泌尿外科学会(EAU). 男性不育指南. 2024 4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Male infertility evaluation. Fertil Steril, 2023 5. 中国医师协会生殖医学专业委员会. 男性不育诊治专家共识. 2021

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