导读

当拿到精液检查报告，看到"未发现精子"这几个字时，很多男性都会感到天塌下来一样。"无精症"这三个字，似乎直接给生育能力判了死刑。但事实上，随着医学技术的进步，很多无精症患者现在都可以拥有自己的生物学孩子。今天我们就来全面解析无精症，聊聊它的分类、原因、诊断方法以及最新的治疗进展。

一、什么是无精症？

首先我们要明确什么是无精症，以及无精症有哪些类型。

1. 无精症的定义

无精症是指连续3次精液检查，精液中均未发现精子，同时需要排除不射精、逆行射精等情况。

注意： - 一次检查没发现精子不能诊断无精症，需要至少3次 - 精液离心后沉渣镜检仍未发现精子，才能确诊 - 要先排除逆行射精（精液逆行射入膀胱）

发病率： - 无精症在男性人群中的发病率约为1% - 在不育男性中约占10-15% - 是男性不育中最严重的一种类型

2. 无精症的分类

无精症主要分为两大类：梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

（1）梗阻性无精症（OA） - 睾丸生精功能正常，但输精管道堵塞，精子无法排出体外 - 约占无精症的40-50% - 常见原因：附睾炎、输精管结扎、先天性输精管缺如等 - 预后较好，多数可以通过手术或取精做试管解决

（2）非梗阻性无精症（NOA） - 睾丸本身生精功能障碍，不能产生精子或只能产生极少量精子 - 约占无精症的50-60% - 常见原因：先天性染色体异常、睾丸发育不良、睾丸炎后遗症等 - 治疗难度相对较大，但也不是完全没有希望

3. 两种无精症的区别

项目 梗阻性无精症（OA） 非梗阻性无精症（NOA）
核心问题 管道堵了，睾丸能生精 睾丸本身不能生精
睾丸大小 正常 可能偏小或萎缩
性激素（FSH） 正常 往往升高
生精功能 正常 低下或衰竭
睾丸穿刺取精 很容易找到精子 不一定能找到
治疗难度 相对容易 难度较大
有自己孩子的概率 很高 部分患者可以

二、无精症的常见原因有哪些？

了解原因对于后续的治疗非常重要。不同原因导致的无精症，治疗方法和预后差别很大。

1. 梗阻性无精症的原因

简单来说就是"通路堵了"，堵塞可以发生在从睾丸到射精管的任何部位。

（1）睾丸内梗阻 - 睾丸网梗阻 - 睾丸输出管梗阻 - 可能是先天性的，也可能是炎症、外伤导致的

（2）附睾梗阻（最常见） - 附睾炎后遗症（如淋球菌、结核、支原体、衣原体感染等） - 附睾囊肿 - 先天性附睾发育不良 - 输精管结扎术后，附睾管压力增高导致破裂梗阻

（3）输精管梗阻 - 输精管结扎术后（最常见） - 疝气修补手术时误扎输精管 - 先天性输精管缺如（CBAVD） - 炎症后狭窄

（4）射精管梗阻 - 射精管囊肿 - 炎症后狭窄 - 先天性闭锁

（5）尿道梗阻 - 尿道狭窄 - 尿道下裂 - 相对少见

2. 非梗阻性无精症的原因

简单来说就是"工厂不生产了"，问题出在睾丸本身或上游的调控中枢。

（1）原发性睾丸功能衰竭 - 先天性因素： - 克氏综合征（染色体47,XXY）：最常见，约占NOA的10% - Y染色体微缺失：约占10-15% - 隐睾：双侧隐睾未及时治疗 - 无睾症：先天性睾丸缺如 - 其他染色体异常和遗传综合征

  • 后天性因素：
  • 睾丸炎：尤其是青春期后患腮腺炎合并睾丸炎
  • 睾丸外伤、扭转
  • 睾丸肿瘤及手术、放化疗后
  • 精索静脉曲张（严重的可能导致生精功能衰竭）
  • 环境毒素：长期接触重金属、农药、辐射等

（2）继发性睾丸功能衰竭 - 也就是下丘脑-垂体疾病导致的促性腺激素分泌不足 - 常见原因： - Kallmann综合征（促性腺激素释放激素缺乏，伴有嗅觉丧失） - 垂体肿瘤 - 高泌乳素血症 - 头部外伤、手术、放疗 - 长期服用某些药物（如激素、毒品等） - 这种类型相对少见，但治疗效果较好

（3）特发性无精症 - 找不到明确原因的无精症 - 约占非梗阻性无精症的30-40%

三、无精症需要做哪些检查？

发现无精症后，需要做一系列检查来明确原因，判断类型，然后才能制定治疗方案。

1. 基础检查

（1）病史询问 - 有没有过腮腺炎、睾丸炎 - 有没有生殖道感染史 - 有没有手术史（尤其是疝气手术、睾丸手术） - 有没有长期服药史 - 有没有接触有毒有害物质 - 家族中有没有不育的情况

（2）体格检查 - 睾丸大小、质地：睾丸小而软提示生精功能差 - 附睾：有没有结节、压痛 - 输精管：能不能摸到，有没有缺如 - 有没有精索静脉曲张 - 第二性征发育情况：胡须、喉结、阴毛分布等

（3）精液检查 - 至少3次精液常规+离心沉渣镜检 - 精液量：少精要考虑射精管梗阻或先天性输精管缺如 - 精液pH值：偏酸可能提示输精管缺如 - 精浆生化：果糖、α-糖苷酶等，帮助判断梗阻部位

2. 内分泌检查

性激素六项： - FSH（卵泡刺激素）：升高提示睾丸生精功能障碍 - LH（黄体生成素）：升高提示睾丸功能衰竭 - T（睾酮）：降低提示睾丸功能差 - PRL（泌乳素）：升高可能抑制生精 - E2（雌二醇）：升高可能影响生精 - P（孕酮）：意义不大

其他内分泌检查： - 甲状腺功能 - 血糖 - 必要时做GnRH兴奋试验、hCG刺激试验等

3. 遗传学检查

（1）染色体核型分析 - 排除染色体异常，如克氏综合征（47,XXY） - 无精症患者中约10-15%有染色体异常 - 严重少精症患者也建议做

（2）Y染色体微缺失 - Y染色体上有与生精相关的基因（AZF基因） - 约10-15%的无精症患者存在Y染色体微缺失 - 不同类型的缺失，预后不同 - AZFa缺失：几乎找不到精子 - AZFb缺失：也很难找到精子 - AZFc缺失：部分患者可以找到精子

（3）其他基因检测 - 先天性输精管缺如的患者，需要做CFTR基因检测 - 特殊类型的可能需要做其他遗传检测

4. 影像学检查

（1）生殖系统超声 - 睾丸超声：测量睾丸大小，观察睾丸内部结构 - 附睾超声：有没有扩张、囊肿 - 精索静脉超声：有没有静脉曲张 - 经直肠超声：检查前列腺、精囊、射精管，判断有没有射精管梗阻

（2）输精管造影 - 检查输精管是否通畅 - 是有创检查，现在较少用 - 如果计划做输精管吻合手术，可以术中做

5. 睾丸活检（睾丸穿刺）

这是判断无精症类型的"金标准"。

方法： - 穿刺活检：用穿刺针取少量睾丸组织 - 开放活检：切开取组织，创伤稍大 - 显微取精：在显微镜下寻找有生精功能的曲细精管

意义： - 明确是梗阻性还是非梗阻性 - 评估睾丸生精功能 - 对于非梗阻性无精症，同时可以尝试寻找精子做试管

注意： - 睾丸活检是有创检查，但一般比较安全 - 可能会有轻微疼痛、血肿等 - 一般不会影响睾丸功能

四、无精症怎么治疗？能有自己的孩子吗？

这是大家最关心的问题。答案是：很多无精症患者都可以有自己的生物学孩子，但具体要看无精症的类型和原因。

1. 梗阻性无精症的治疗

梗阻性无精症因为睾丸生精功能正常，所以治疗效果好，大多数都能有自己的孩子。

（1）手术疏通 根据梗阻部位的不同，选择不同的手术方式：

  • 附睾梗阻：输精管-附睾吻合术（VE）
  • 在显微镜下将输精管和附睾管吻合
  • 成功率约50-70%，取决于梗阻部位和医生技术

  • 显微镜手术成功率更高

  • 输精管梗阻：输精管吻合术（VV）

  • 将堵塞的输精管断开再重新吻合
  • 输精管结扎术后复通的成功率约70-90%

  • 时间越短，成功率越高

  • 射精管梗阻：经尿道射精管切开术（TURED）

  • 通过尿道镜切开射精管
  • 成功率约50-60%

  • 可能有逆行射精等并发症

  • 睾丸内梗阻：很难通过手术疏通

  • 一般直接取精做试管

（2）直接取精做试管婴儿 如果手术不成功，或者不适合手术，可以直接从睾丸或附睾取精子，做第二代试管婴儿（ICSI）。

  • 经皮附睾穿刺取精（PESA）
  • 用穿刺针从附睾中抽取液体，寻找精子
  • 简单、方便、创伤小

  • 梗阻性无精症成功率很高，几乎都能找到精子

  • 睾丸穿刺取精（TESE）

  • 从睾丸组织中取精

  • 如果附睾穿刺失败，可以用这个方法

  • 成功率：

  • 只要能取到精子，做ICSI的成功率和其他因素导致的不育差不多
  • 女方年轻的话，成功率约40-50%/周期

（3）梗阻性无精症的治疗选择 - 如果想自然怀孕，可以考虑手术疏通 - 如果女方也有问题，或者不想手术，可以直接取精做试管 - 现在很多患者直接选择取精做试管，因为成功率有保障

2. 非梗阻性无精症的治疗

非梗阻性无精症治疗难度较大，但并不是完全没有希望。

（1）药物治疗 对于某些特定类型的非梗阻性无精症，药物治疗可能有效：

  • 促性腺激素治疗：
  • 适用于低促性腺激素性性腺功能减退（如Kallmann综合征）
  • 用hCG + hMG或FSH治疗
  • 约50-70%的患者可以产生精子

  • 需要治疗6-12个月甚至更长时间

  • 其他药物治疗：

  • 对于特发性无精症，没有特效药物
  • 可以尝试用一些药物，如来曲唑、克罗米芬、中药等
  • 有效率不高，约10-20%
  • 不要对药物治疗抱太高期望

（2）手术取精+试管婴儿 这是目前非梗阻性无精症患者获得自己生物学孩子的主要方法。

方法： - 常规睾丸穿刺取精（TESE） - 盲目穿刺，找到精子的概率较低 - 对于非梗阻性无精症，成功率约30-50%

  • 显微镜下睾丸切开取精术（Micro-TESE）
  • 在手术显微镜下，寻找有生精功能的曲细精管
  • 取精成功率比常规TESE高20-30%
  • 是目前非梗阻性无精症取精的首选方法
  • 创伤小，对睾丸功能影响小

不同原因的取精成功率： - 克氏综合征：约50-60%能找到精子 - AZFc缺失：约50-70%能找到精子 - AZFb缺失：几乎找不到 - AZFa缺失：几乎找不到 - 隐睾术后：约50-70% - 特发性无精症：约30-40%

注意： - 如果一次取精没找到精子，可以考虑再次取精 - 有的患者第一次没找到，第二次可能找到 - 如果多次都找不到，可能需要考虑供精

（3）未来的希望：干细胞治疗 - 目前干细胞治疗无精症还处于研究阶段 - 动物实验已经取得了一些进展 - 但距离临床应用还有很长的路要走 - 不要轻信某些机构宣传的"干细胞治疗不育"

3. 供精治疗

如果以上方法都失败了，或者不适合用自己的精子，可以考虑供精。

方式： - 供精人工授精（AID） - 供精试管婴儿

精子来源： - 国家批准的精子库 - 精子都是经过严格筛选的，质量有保障

注意： - 供精涉及伦理问题，需要夫妻双方充分沟通 - 要到正规有资质的医院进行 - 我国法律规定，供精者和受者夫妇保持互盲

五、无精症患者常见的疑问

Q1：无精症患者还能有自己的亲生孩子吗？

A：很多都可以。如果是梗阻性无精症，几乎都可以通过取精做试管得到自己的孩子。如果是非梗阻性无精症，大约有40-60%的患者可以通过显微取精找到精子，然后做试管。当然，具体还要看原因和个人情况。

Q2：无精症能治好吗？

A：要看类型和原因。梗阻性无精症大多可以通过手术疏通，或者直接取精做试管。非梗阻性无精症治疗难度大一些，部分患者通过药物或显微取精可以获得精子。如果是先天性的睾丸不发育或染色体严重异常，可能无法产生精子。

Q3：睾丸穿刺疼吗？对身体有伤害吗？

A：睾丸穿刺会打局部麻醉，穿刺时会有轻微胀痛，但一般可以忍受。这是一种比较安全的检查，大多数人不会有严重并发症。可能会有轻微血肿、疼痛，一般几天就好了。对睾丸功能基本没有影响。

Q4：为什么会得无精症？是先天的还是后天的？

A：都有可能。有些是先天性的，比如染色体异常、先天性输精管缺如、隐睾等。有些是后天因素导致的，比如睾丸炎、生殖道感染、外伤、手术、环境毒素等。还有一些找不到明确原因。

Q5：无精症做试管成功率高吗？

A：只要能取到足够的精子，做第二代试管婴儿（ICSI）的成功率和其他情况差不多，主要取决于女方的年龄和卵巢功能。女方年轻的话，成功率约40-50%/周期。

Q6：克氏综合征患者能有自己的孩子吗？

A：很多克氏综合征患者通过显微镜下睾丸取精术（Micro-TESE）可以找到精子，然后做试管。据统计，约50-60%的克氏综合征患者能找到精子。如果找到了精子，就可以有自己的生物学孩子。

Q7：无精症会遗传吗？

A：有些无精症是会遗传的，比如Y染色体微缺失、克氏综合征、某些基因突变导致的无精症等。如果是这些原因导致的无精症，生育男孩可能会遗传同样的问题。所以建议做第三代试管婴儿（PGT），进行胚胎遗传学筛查，选择健康的胚胎移植。

总结与建议

无精症虽然是男性不育中最严重的一种，但并不等于"判死刑"。随着医学技术的进步，越来越多的无精症患者可以拥有自己的生物学孩子。

给无精症患者的建议： 1. 首先到正规医院的生殖中心或男科就诊，明确无精症的类型和原因 2. 不要轻信偏方、秘方，也不要乱吃药，避免浪费时间和金钱 3. 如果是梗阻性无精症，可以考虑手术疏通，或者直接取精做试管 4. 如果是非梗阻性无精症，不要放弃希望，可以尝试显微取精 5. 如果有遗传方面的问题，建议做第三代试管，避免遗传给下一代 6. 如果确实无法获得自己的精子，可以考虑供精，这也是一种选择 7. 夫妻双方要共同面对，互相支持，保持良好心态

医学在不断进步，现在无法治疗的，也许将来就有办法。保持希望，科学治疗，大多数家庭都能实现生育的愿望。

参考文献： 1. 世界卫生组织(WHO). 人类精液检查与处理实验室手册(第5版). 2010 2. 中华医学会男科学分会. 中国男性不育诊疗指南(2022版) 3. 欧洲泌尿外科学会(EAU). 男性不育指南. 2024 4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Azoospermia. Fertil Steril, 2023 5. 中国医师协会生殖医学专业委员会. 无精子症诊治专家共识. 2021 6. Esteves SC, et al. Sperm retrieval techniques for non-obstructive azoospermia: an update. Asian J Androl, 2021

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