导读

妊娠糖尿病是孕期常见的并发症之一，很多准妈妈在糖耐检查后被告知血糖高，患上了妊娠糖尿病。得了妊娠糖尿病怎么办？会不会影响宝宝？能不能顺产？需要打胰岛素吗？饮食上要怎么控制？今天我们就来全面聊聊妊娠糖尿病，教大家如何科学地控制血糖。

一、什么是妊娠糖尿病？

1. 定义

妊娠糖尿病（GDM）是指怀孕前没有糖尿病，怀孕后才出现或发现的糖尿病或糖耐量异常。

简单说：怀孕前血糖正常，怀孕后血糖升高了。

发生率： - 发生率约10-20%，不同地区略有差异 - 近年来有上升趋势 - 是孕期最常见的并发症之一

2. 为什么怀孕后会得糖尿病？

怀孕后，胎盘会分泌很多激素（如孕激素、雌激素、胎盘生乳素、糖皮质激素等），这些激素有拮抗胰岛素的作用，也就是会让胰岛素的效果变差。

  • 孕24周以后，这些激素的分泌明显增加
  • 胰岛素抵抗加重
  • 如果孕妇的胰岛功能不能代偿这种变化
  • 就会出现血糖升高，导致妊娠糖尿病

简单比喻： - 胰岛素是"钥匙"，负责把血糖送进细胞里 - 怀孕后，胎盘激素会"堵锁眼"，让钥匙不好用 - 如果钥匙本身不够多（胰岛功能不足），就打不开足够的锁 - 血糖就留在血液里，升高了

3. 哪些人容易得妊娠糖尿病？

高危因素： - 孕妇年龄≥35岁 - 超重或肥胖（孕前BMI≥24或28） - 有糖尿病家族史 - 之前有过妊娠糖尿病史 - 有巨大儿生育史（之前生过4kg以上的宝宝） - 多囊卵巢综合征患者 - 反复霉菌性阴道炎 - 本次妊娠胎儿偏大、羊水过多 - 等等

当然，没有高危因素的人也可能得妊娠糖尿病，只是概率低一些。

4. 妊娠糖尿病的危害

对孕妇的影响： - 增加妊娠高血压、子痫前期的风险 - 增加羊水过多的风险 - 增加感染的风险（生殖道、泌尿道感染等） - 增加难产、剖宫产的概率 - 以后患2型糖尿病的风险增加（约50%的GDM患者产后10-20年内会发展为2型糖尿病）

对胎儿的影响： - 巨大儿（出生体重≥4kg）：血糖高，宝宝营养过剩，长得大 - 胎儿生长受限：严重的糖尿病也可能导致胎盘功能不好 - 早产：血糖控制不好可能导致早产 - 胎儿畸形：孕前糖尿病或孕早期高血糖可能增加畸形风险 - 新生儿低血糖：宝宝出生后，脱离了高血糖环境，但胰岛素还在分泌，容易低血糖 - 新生儿呼吸窘迫综合征：高血糖影响胎儿肺成熟 - 宝宝以后肥胖、糖尿病的风险增加

所以，妊娠糖尿病不是小事，需要认真对待，但也不用过度紧张，大多数都能通过饮食和运动控制好。

二、怎么诊断妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病主要通过葡萄糖耐量试验（OGTT）来诊断。

1. 检查时间

  • 一般在孕24-28周做
  • 高危人群可以更早做（如孕早期或孕中期早期）
  • 孕28周后首次产检的，也需要补做

2. 检查方法

  • 前3天正常饮食，不要刻意节食
  • 前1天晚上10点后禁食（可以喝水）
  • 第二天早上空腹去医院
  • 先抽空腹血
  • 然后喝75g葡萄糖水（一般是将75g葡萄糖粉溶在300ml水里）
  • 5分钟内喝完
  • 从喝第一口开始计时，1小时、2小时分别再抽一次血

3. 诊断标准

三项血糖值中，任何一项达到或超过以下标准，即可诊断妊娠糖尿病：

时间 血糖值（mmol/L）
空腹 ≥5.1
1小时 ≥10.0
2小时 ≥8.5

注意： - 只要有一项超标就算，不需要三项都超 - 有些医院还用旧标准（空腹5.6、1小时10.3、2小时8.6、3小时6.7，两项超标诊断），但现在普遍用新标准 - 诊断标准很严格，很多人只是稍微高一点

三、妊娠糖尿病怎么控制？

一旦确诊妊娠糖尿病，首先要做的就是生活方式干预，也就是饮食控制+运动。大多数GDM患者通过生活方式干预就能把血糖控制好，只有少数需要用药物。

1. 饮食控制

这是最基础、最重要的控制方法。

（1）饮食控制的目标

  • 把血糖控制在正常范围
  • 保证孕妇和胎儿的营养需求
  • 保持体重合理增长
  • 避免饥饿性酮症

（2）总热量控制

根据孕前体重和活动量来定：

孕前BMI 每日热量建议（kcal/kg理想体重）
偏瘦（＜18.5） 35-40
正常（18.5-24.9） 30-35
超重（25-29.9） 25-30
肥胖（≥30） 20-25

简单估算： - 大多数孕妇每天大概需要1800-2200千卡 - 孕中晚期可以适当增加200-300千卡 - 不要吃得太少，否则可能出现酮症，反而对宝宝不好

（3）营养素分配

  • 碳水化合物：占总热量的40-50%
  • 不要不吃主食，也不要吃太多
  • 尽量选低升糖指数（GI）的食物

  • 全谷物、杂粮、杂豆比精米白面好

  • 蛋白质：占总热量的15-20%

  • 鱼、虾、蛋、奶、瘦肉、豆制品

  • 保证优质蛋白的摄入

  • 脂肪：占总热量的25-30%

  • 选择健康的脂肪
  • 如橄榄油、坚果、深海鱼等
  • 少吃动物油、油炸食品

（4）饮食原则和技巧

① 少食多餐 - 把一天的食物分成5-6餐 - 3顿正餐+2-3顿加餐 - 避免一次吃太多导致血糖飙升 - 也避免饿得太久出现低血糖或酮症 - 早餐很重要，而且早餐后血糖容易高，要注意控制

② 选择低GI（升糖指数）食物 - 主食：用糙米、燕麦、玉米、杂粮等代替部分精米白面 - 水果：选择含糖量低的，如苹果、梨、蓝莓、柚子等 - 蔬菜：多吃绿叶蔬菜，淀粉类蔬菜（如土豆、红薯）要算主食 - 不要喝白粥、米汤等烂糊的东西，升糖很快

③ 粗细搭配，膳食纤维要够 - 每天吃够蔬菜（300-500g，其中绿叶菜占一半以上） - 适当吃些粗粮、杂豆 - 膳食纤维可以延缓血糖上升

④ 食物多样，均衡营养 - 什么都吃一点，但什么都不多吃 - 保证蛋白质、维生素、矿物质的摄入 - 不要为了控糖就什么都不敢吃，导致营养不良

⑤ 注意烹饪方式 - 多用蒸、煮、炖、凉拌 - 少用煎、炸、红烧 - 少放油、少放盐、少放糖 - 食物不要做得太软烂

⑥ 水果要适量 - 可以吃水果，但要控制量 - 每天200-400g左右（根据血糖情况调整） - 选择低GI的水果 - 最好在两餐之间吃（如上午10点、下午3-4点） - 不要饭后马上吃水果 - 不要喝果汁（果汁升糖快，还损失膳食纤维）

⑦ 多喝水，少喝甜饮料 - 白开水是最好的 - 不要喝可乐、奶茶、果汁饮料等含糖饮料 - 可以喝淡茶、柠檬水等

（5）需要特别注意的食物

可以多吃的： - 绿叶蔬菜：菠菜、油菜、生菜、西兰花等 - 低糖水果：草莓、蓝莓、苹果、梨、柚子等 - 优质蛋白：鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉、豆制品 - 全谷物：燕麦、糙米、玉米、藜麦等

要少吃/不吃的： - 甜食、糖果、蛋糕、巧克力 - 含糖饮料 - 油炸食品、高脂肪食物 - 精制糖、白米饭、白面包（不是不能吃，要控制量，搭配其他食物） - 粥、稀饭等熬得很烂的主食（升糖快） - 高糖水果：荔枝、龙眼、芒果、葡萄、西瓜等（不是不能吃，要少量）

2. 运动治疗

运动也是控制血糖的重要手段。

（1）运动的好处

  • 帮助降低血糖
  • 提高胰岛素敏感性
  • 控制体重增长
  • 有助于自然分娩
  • 改善心情，缓解焦虑

（2）适合的运动

  • 散步：最安全、最方便，推荐
  • 孕妇瑜伽/孕妇操：舒缓的运动
  • 游泳/水中运动：减轻身体负担
  • 固定自行车：

（3）运动时间和频率

  • 建议每周运动至少5天
  • 每次30分钟左右
  • 从低强度开始，循序渐进
  • 最好在餐后1小时左右运动，帮助降餐后血糖

（4）运动注意事项

  • 运动前要热身，运动后要放松
  • 随身带点小零食或糖块，万一出现低血糖可以及时吃
  • 不要空腹运动
  • 不要做剧烈运动
  • 避免跳跃、仰卧、腹部受压的运动
  • 如果运动中出现腹痛、出血、头晕、宫缩等不适，立刻停下休息，必要时就医
  • 有前置胎盘、先兆流产、早产等情况的不要运动，遵医嘱卧床

3. 血糖监测

控制得好不好，不能靠感觉，要靠监测。

（1）监测频率

  • 刚开始控制的时候，建议每天监测7次血糖
  • 三餐前30分钟
  • 三餐后2小时（从吃第一口饭开始算）
  • 睡前（晚上10点左右）
  • 血糖稳定后，可以减少次数，比如每天4次（空腹+三餐后2小时），或者交替测不同时间点

（2）血糖控制目标

时间 血糖值（mmol/L）
空腹/餐前 ≤5.3
餐后1小时 ≤7.8
餐后2小时 ≤6.7
夜间 不低于3.3

注意： - 这是比较严格的控制目标 - 如果经常低血糖，或者控制太严格导致营养不良，可以适当放宽 - 具体目标请遵医嘱

（3）注意事项

  • 血糖仪要准确，定期校准
  • 采血时注意卫生
  • 记录血糖值，以及对应的饮食、运动情况
  • 去医院产检时带给医生看，方便调整方案

4. 药物治疗

如果饮食+运动控制了1-2周，血糖还是不达标怎么办？

这时候就需要药物治疗了。

（1）胰岛素

  • 是妊娠糖尿病的首选药物
  • 不通过胎盘，对胎儿安全
  • 效果明确
  • 根据血糖情况调整剂量
  • 一般需要打餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素
  • 具体用量要医生根据血糖情况调整
  • 不要害怕打胰岛素，它是安全的，该用的时候就要用

（2）口服降糖药

  • 如二甲双胍、格列本脲等
  • 在有些国家使用较多
  • 我国目前二甲双胍在孕期的使用越来越多
  • 但有些医生还是更推荐胰岛素
  • 如果不想打针，可以咨询医生是否适合口服药

重要提醒： - 药物一定要在医生指导下使用 - 不要自己随便买药吃 - 也不要因为怕影响宝宝就硬扛着不用药，高血糖的危害比药物大得多

四、妊娠糖尿病孕妇的孕期管理

1. 定期产检

  • 比普通孕妇产检更频繁
  • 一般1-2周产检一次
  • 监测血糖、血压、体重
  • 监测胎儿生长发育情况
  • 孕晚期要加强胎心监护

2. 监测胎儿情况

  • 定期B超检查，看胎儿大小、羊水量
  • 孕晚期注意胎动
  • 必要时做胎心监护
  • 评估胎儿宫内状况

3. 体重管理

  • 体重增长要合理
  • 孕前正常体重的人，整个孕期增长11.5-16kg比较合适
  • 超重/肥胖的要少长一点
  • 不是吃得越少越好，要平衡好血糖和营养

五、分娩相关问题

1. 妊娠糖尿病能顺产吗？

大多数都可以顺产。

  • 如果血糖控制得好，胎儿大小适中，胎位正，就可以顺产
  • 妊娠糖尿病不是剖宫产的指征
  • 但如果血糖控制不好、胎儿太大（巨大儿）、有其他并发症，可能需要剖宫产

2. 什么时候生比较好？

  • 如果血糖控制良好、没有并发症，可以等到预产期
  • 一般建议在39-40周左右终止妊娠
  • 如果血糖控制不好、有并发症，可能需要提前终止
  • 具体时间要医生根据情况综合判断

3. 分娩后血糖会恢复正常吗？

大多数会。

  • 胎盘娩出后，拮抗胰岛素的激素迅速下降
  • 大多数人生完孩子后血糖很快就恢复正常了
  • 但也有少数人产后血糖还是高，可能是孕前就有糖尿病没发现
  • 产后6-12周需要复查OGTT，确认血糖是否恢复正常

六、常见误区澄清

误区一：得了妊娠糖尿病就不能吃水果了

  • 不对。可以吃水果，只要选对种类、控制好量、选对时间
  • 选择低糖水果，在两餐之间吃，每次不要吃太多
  • 水果含有丰富的维生素和膳食纤维，对身体有好处
  • 完全不吃反而不好

误区二：血糖高，主食吃得越少越好

  • 不对。主食是主要的能量来源，也是胎儿生长发育必需的
  • 吃太少容易导致饥饿性酮症，反而对宝宝不好
  • 要控制，但不能不吃
  • 可以选低GI的主食，粗细搭配

误区三：妊娠糖尿病都是因为吃太多甜的

  • 不全是。吃甜食多确实可能增加风险，但不是唯一原因
  • 妊娠糖尿病主要和孕期胰岛素抵抗有关
  • 很多饮食很注意的人也可能得GDM
  • 不用自责，好好控制就好

误区四：打胰岛素会依赖，会上瘾

  • 不对。胰岛素是人体本身就有的激素，不会上瘾
  • 妊娠糖尿病用胰岛素是因为孕期需要，生完孩子后大多数人可以停用
  • 不存在依赖的问题
  • 该用的时候就要用，高血糖的危害比胰岛素大得多

误区五：妊娠糖尿病生完就好了，不用管

  • 不对。虽然大多数人生完后血糖会恢复正常
  • 但以后患2型糖尿病的风险比普通人高很多（约50%）
  • 所以产后也要注意健康的生活方式
  • 定期复查血糖
  • 预防以后发展为真正的糖尿病

误区六：血糖只要不太高就没事

  • 不对。即使只是轻微升高，也可能对母儿有影响
  • 诊断标准就是基于对母儿危害的研究制定的
  • 只要达到诊断标准，就应该重视和干预
  • 不要觉得"只是高一点，没关系"

七、常见问题解答（FAQ）

Q1：妊娠糖尿病要控制到什么程度才算好？

A：一般控制目标是：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。当然，具体目标要根据个人情况由医生制定，不要因为追求严格控制而导致低血糖或营养不良。

Q2：控制饮食会不会导致宝宝营养不良？

A：不会。饮食控制是在保证营养的前提下，调整饮食结构和量，不是节食。只要合理搭配，完全可以既控制血糖，又保证宝宝的营养需求。可以咨询营养科医生，制定个性化的饮食方案。

Q3：水果到底能不能吃？哪些水果可以吃？

A：可以吃。建议选择升糖指数低、含糖量不太高的水果，如苹果、梨、桃子、草莓、蓝莓、柚子、橙子等。像荔枝、龙眼、芒果、葡萄、西瓜等高糖水果要少吃。每次吃200g左右，在两餐之间吃。注意监测血糖，根据血糖情况调整。

Q4：血糖高可以喝粥吗？

A：白粥、小米粥等熬得很烂的粥升糖比较快，不建议喝。如果实在想喝，可以喝杂粮粥（加了很多豆类、杂粮的），而且不要熬太烂，喝的时候搭配蔬菜和蛋白质，延缓血糖上升。

Q5：运动真的能降血糖吗？

A：是的。运动可以提高胰岛素敏感性，帮助降低血糖，尤其是餐后血糖。餐后半小时到1小时去散散步，对降餐后血糖很有帮助。

Q6：需要自己买血糖仪在家测吗？

A：建议买。这样可以方便地监测血糖，了解饮食、运动对血糖的影响，及时调整。也可以把记录带给医生看，方便医生评估和调整方案。

Q7：妊娠糖尿病会变成真正的糖尿病吗？

A：大多数人产后血糖会恢复正常，但以后患2型糖尿病的风险会比普通人高。所以产后也要注意健康的生活方式，定期复查血糖，预防糖尿病。

Q8：血糖控制好了，宝宝就不会有问题了吧？

A：控制好血糖可以大大降低各种风险，但不是百分之百保证宝宝完全没事。正常孕妇也有一定概率出现各种问题。不过不用太担心，大多数GDM患者只要控制好血糖，都能生出健康的宝宝。

总结与建议

妊娠糖尿病是孕期常见的并发症，但并不可怕，大多数人通过饮食和运动就能控制得很好。

给大家的总结建议： 1. 重视但不要焦虑，大多数GDM都可以通过生活方式干预控制好 2. 饮食控制是基础：少食多餐、粗细搭配、选择低GI食物、控制总量 3. 适当运动：饭后散散步，帮助降血糖 4. 定期监测血糖，了解自己的血糖情况 5. 如果饮食运动控制不好，及时用药，不要硬扛 6. 定期产检，监测胎儿生长发育情况 7. 产后也要注意，定期复查血糖，预防以后得糖尿病 8. 保持良好的心态，积极面对

最后想说的是，得了妊娠糖尿病不是你的错，也不是因为你吃了太多甜食。这是孕期常见的问题，只要认真对待、科学控制，大多数都能顺利度过孕期，生下健康的宝宝。相信自己，你可以的！

参考文献： 1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2022). 中华妇产科杂志, 2022 2. 美国糖尿病协会(ADA). 妊娠期糖尿病诊疗标准 3. 国际妇产科联盟(FIGO). 妊娠期糖尿病诊治指南 4. 中国营养学会膳食指南修订专家委员会. 中国居民膳食指南(2022) 5. 美国妇产科医师学会(ACOG). 妊娠期糖尿病临床实践指南 6. 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病诊疗指南

免责声明： 本文仅供科普参考，不构成医疗建议，具体诊疗请遵医嘱。