导读

习惯性流产，现在医学上更规范的叫法是"复发性流产"，是很多备孕家庭的噩梦。一次次满怀希望地怀孕，又一次次失望地流产，对身心都是巨大的打击。"为什么会习惯性流产？""能治好吗？""下次还会不会流产？"这些是患者最常问的问题。今天我们就来全面解析习惯性流产，看看原因有哪些，该怎么检查和治疗。

一、什么是习惯性流产？

首先我们来明确一下定义。

1. 定义

习惯性流产，现在正式名称是复发性流产（Recurrent Pregnancy Loss，简称RPL）。

诊断标准： - 连续发生2次或2次以上的自然流产 - 流产发生在妊娠28周以前，胎儿体重<1000g - 包括早期流产（<12周）和晚期流产（12-28周）

注意： - 必须是连续的，中间有过足月产的不算 - 生化妊娠（只查血HCG阳性，后来就没了）也算一次自然流产 - 一般发生2次及以上就需要引起重视，做相关检查

2. 发生率

  • 临床妊娠中，自然流产的发生率约10-15%
  • 连续2次流产的发生率约2-5%
  • 连续3次流产的发生率约0.5-1%
  • 流产次数越多，再次流产的风险越高

3. 常见误区

  • 误区1：流产都是女方的问题
  • 不对。大约20-30%的流产和男方因素有关
  • 误区2：第一次流产不用在意
  • 不对。一次流产后，第二次流产的风险会增加
  • 但也不用过度紧张，一次流产很多是偶然因素
  • 误区3：只要卧床休息就能保胎
  • 不对。卧床休息不能预防大多数流产
  • 真正需要卧床的情况很少

二、习惯性流产的原因有哪些？

习惯性流产的原因非常复杂，常见的有以下几类。

1. 染色体/遗传因素（约占30-50%）

这是早期流产最常见的原因。

（1）胚胎染色体异常

  • 最常见的原因，约占早期流产的50-60%
  • 胚胎染色体数目或结构异常
  • 比如三体、单体、易位等
  • 大多数是偶然发生的，下次不一定会再有
  • 但如果反复发生，就要警惕父母染色体有问题

（2）夫妻双方染色体异常

  • 约占复发性流产的3-5%
  • 比如染色体平衡易位、倒位等
  • 父母染色体正常，但减数分裂时出现异常
  • 这种情况再次流产的风险较高

（3）精子DNA碎片率高

  • 男方精子DNA损伤严重
  • 可能导致胚胎质量差，容易流产

2. 子宫因素（约占10-20%）

（1）子宫解剖结构异常

  • 子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等
  • 宫腔粘连：人流或清宫后内膜损伤粘连
  • 子宫肌瘤：特别是粘膜下肌瘤
  • 子宫内膜息肉
  • 宫颈机能不全：是晚期流产的常见原因

（2）子宫内膜问题

  • 子宫内膜薄
  • 子宫内膜炎
  • 子宫内膜容受性差

3. 内分泌因素（约占10-20%）

（1）黄体功能不全

  • 孕酮分泌不足
  • 子宫内膜发育不好
  • 影响胚胎着床和发育

（2）多囊卵巢综合征（PCOS）

  • 内分泌紊乱
  • 卵泡质量差
  • 胰岛素抵抗
  • 流产风险比正常人高2-3倍

（3）甲状腺疾病

  • 甲状腺功能减退（甲减）
  • 甲状腺功能亢进（甲亢）
  • 甲状腺抗体阳性（桥本甲状腺炎）
  • 都会增加流产风险

（4）高泌乳素血症

  • 泌乳素过高
  • 影响排卵和黄体功能
  • 导致不孕或流产

（5）糖尿病

  • 血糖控制不好
  • 明显增加流产风险
  • 也增加胎儿畸形风险

4. 免疫/凝血因素（约占10-20%）

这也是很重要的原因，越来越受到重视。

（1）抗磷脂综合征

  • 最常见的免疫因素
  • 会导致血液高凝状态，胎盘微血栓形成
  • 引起反复流产、胎停
  • 典型表现：反复流产、血小板减少、血栓事件

（2）其他自身免疫性疾病

  • 系统性红斑狼疮
  • 干燥综合征
  • 类风湿性关节炎
  • 抗核抗体阳性
  • 等等

（3）同种免疫异常

  • 封闭抗体缺乏
  • NK细胞数量或活性异常
  • 母体对胚胎的免疫排斥

（4）血栓前状态

  • 易栓症
  • 如蛋白C、蛋白S缺乏
  • 同型半胱氨酸升高
  • 等等

5. 感染因素（约占5-10%）

  • 生殖道感染：支原体、衣原体、淋球菌等
  • 病毒感染：TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）
  • 细菌感染：子宫内膜炎等
  • 这些感染可能导致胚胎停止发育或流产

6. 男方因素（约占10-20%）

  • 精子染色体异常
  • 精子DNA碎片率高
  • 精液感染
  • 男方年龄大

7. 其他因素

  • 年龄因素：女方年龄越大，流产风险越高
  • 不良生活习惯：吸烟、酗酒、吸毒、熬夜等
  • 环境因素：接触有毒有害物质、辐射等
  • 心理因素：压力过大、焦虑、抑郁
  • 不明原因：约30-40%的复发性流产找不到明确原因

三、习惯性流产需要做哪些检查？

如果有2次及以上自然流产，建议做系统的检查，查找原因。

1. 基本检查

  • 夫妻双方染色体检查
  • 男方精液常规+精子DNA碎片率
  • 女方性激素六项
  • 甲状腺功能+甲状腺抗体
  • 血糖、胰岛素
  • 血常规、凝血功能
  • 白带常规、支原体、衣原体

2. 子宫相关检查

  • 阴道B超
  • 宫腔镜检查（很重要，能发现很多B超看不到的问题）
  • 子宫输卵管造影
  • 必要时做三维超声

3. 免疫和凝血检查

  • 抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白1抗体）
  • 抗核抗体谱
  • 同型半胱氨酸
  • D-二聚体
  • 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ
  • 封闭抗体（有争议）
  • NK细胞（有争议）
  • 等等

4. 感染相关检查

  • TORCH检查
  • 阴道分泌物检查
  • 必要时子宫内膜活检

5. 其他检查

  • 卵巢功能评估（AMH、窦卵泡数）
  • 双方血型
  • 必要时做基因检测

注意：检查项目很多，不是每个人都要全部查一遍。要在医生指导下，根据个人情况有针对性地检查。

四、习惯性流产怎么治疗？

找到原因后，针对性治疗是关键。

1. 染色体/遗传因素

  • 胚胎染色体异常（偶然发生的）：
  • 下次怀孕前做好孕前准备
  • 怀孕后密切监测
  • 可以考虑做三代试管（PGD/PGS），筛选染色体正常的胚胎
  • 夫妻染色体异常：
  • 自然怀孕概率低，流产风险高
  • 建议做三代试管（PGD）
  • 或者考虑供精/供卵

2. 子宫因素

  • 宫腔粘连：宫腔镜下粘连分离术，术后用药促进内膜生长
  • 子宫内膜息肉/粘膜下肌瘤：宫腔镜下切除
  • 子宫纵隔：宫腔镜下纵隔切除术
  • 宫颈机能不全：怀孕14-16周做宫颈环扎术
  • 子宫内膜薄：雌激素、阿司匹林、西地那非、生长激素、中药等调理

3. 内分泌因素

  • 黄体功能不全：排卵后补充孕酮，怀孕后继续保胎
  • 多囊卵巢综合征：控制体重、调理内分泌、必要时促排卵
  • 甲状腺疾病：内分泌科治疗，甲功正常后再怀孕
  • 高泌乳素血症：溴隐亭等药物治疗
  • 糖尿病：控制好血糖再怀孕

4. 免疫/凝血因素

  • 抗磷脂综合征：
  • 备孕前开始用阿司匹林+低分子肝素
  • 怀孕后继续用，甚至用到产后
  • 严重的可能需要免疫球蛋白、羟氯喹等
  • 自身免疫性疾病：
  • 风湿免疫科就诊，规范治疗
  • 病情稳定后再怀孕
  • 血栓前状态：
  • 阿司匹林、低分子肝素等抗凝治疗
  • 封闭抗体缺乏：
  • 淋巴细胞主动免疫治疗（有争议）
  • 免疫球蛋白治疗

注意：免疫治疗一定要在医生指导下进行，不要自行用药。

5. 感染因素

  • 根据感染的病原体，针对性用抗生素或抗病毒药物
  • 治愈后再怀孕

6. 男方因素

  • 精子质量差的，先调理精子
  • 戒烟戒酒，规律作息
  • 补充维生素、微量元素等
  • 必要时做二代试管（ICSI）

7. 不明原因复发性流产

  • 约30-40%的患者查不出明确原因
  • 不是不能治，可以尝试一些经验性治疗
  • 比如：黄体支持、阿司匹林、肝素、免疫球蛋白等
  • 也可以考虑中医中药调理
  • 很多人最终还是能成功生育的

8. 心理支持

  • 反复流产对心理打击很大
  • 焦虑、抑郁会进一步影响怀孕
  • 必要时寻求心理咨询
  • 家人的理解和支持也很重要

五、再次怀孕后的注意事项

有过习惯性流产史的女性，再次怀孕后要特别注意。

1. 尽早就诊

  • 发现怀孕后尽早去医院检查
  • 不要等到有出血了才去
  • 提前告知医生你的流产史

2. 黄体支持

  • 大多数复发性流产患者都需要黄体支持
  • 口服、阴道用或注射黄体酮
  • 具体用量和时间遵医嘱
  • 不要自行停药

3. 定期产检

  • 比普通孕妇更频繁地检查
  • 监测HCG、孕酮、雌激素
  • B超监测胚胎发育情况
  • 按时做各项排畸检查

4. 注意休息，但不是绝对卧床

  • 适当休息，避免劳累
  • 但不需要绝对卧床
  • 正常的日常活动是可以的
  • 长期卧床反而有血栓风险

5. 保持好心情

  • 不要过度紧张焦虑
  • 好的心情对怀孕很重要
  • 相信宝宝，相信自己

6. 有异常及时就医

  • 出血、腹痛等异常情况
  • 及时去医院
  • 不要自己硬扛

六、常见问题解答（FAQ）

Q1：有过一次流产需要做检查吗？

A：如果只有一次自然流产，大多数是偶然因素，可以不用做特殊检查，正常备孕就好。但如果年龄较大、比较着急，或者有其他异常情况，也可以做一些基本检查。

Q2：习惯性流产能治好吗？

A：大多数习惯性流产是可以治疗的。找到原因后针对性治疗，约70-80%的患者最终都能成功生育。当然也有少数人原因不明，治疗比较困难。

Q3：反复流产需要做三代试管吗？

A：不一定。要看流产的原因。如果是染色体异常导致的，三代试管可能有帮助。如果是子宫、免疫、内分泌等其他原因，三代试管解决不了这些问题，还是需要针对性治疗。

Q4：习惯性流产怀孕后需要一直卧床吗？

A：不需要。绝对卧床不能预防流产，反而可能增加血栓、肌肉萎缩等风险。正常的日常活动是可以的，只要不剧烈运动、不过度劳累就行。

Q5：流产后多久可以再怀孕？

A：一般建议3-6个月后再怀孕，让身体和心理都恢复一下。但也不用等太久，特别是年龄大的女性。具体时间要根据个人情况和流产的原因来定。

Q6：封闭抗体阴性需要治疗吗？

A：这个有争议。有些研究认为封闭抗体缺乏和复发性流产有关，需要做淋巴细胞免疫治疗；也有研究认为关系不大。如果其他检查都正常，找不到其他原因，可以考虑尝试治疗。

总结与建议

习惯性流产是一种复杂的疾病，原因多样，需要系统检查和针对性治疗。虽然过程可能很煎熬，但大多数患者最终都能成功生育，不要轻易放弃。

给你的总结建议： 1. 连续2次及以上流产，要系统检查，寻找原因 2. 检查要全面，夫妻双方都要查，不要只查女方 3. 找到原因后针对性治疗，不要盲目保胎 4. 选择正规医院的生殖中心或复发性流产专科 5. 流产后给自己一些时间恢复，身体和心理都很重要 6. 再次怀孕后尽早就诊，规范产检和保胎 7. 保持信心，很多人都是经历多次失败后才成功的 8. 夫妻互相支持，共同面对困难

参考文献： 1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识. 中华妇产科杂志, 2016 2. 中国医师协会生殖医学专业委员会. 反复自然流产诊治中国专家共识. 2020 3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss. Fertil Steril, 2018 4. 欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE). Guidelines for recurrent pregnancy loss. 2017 5. 世界卫生组织(WHO). 生殖健康指南

免责声明： 本文仅供科普参考，不构成医疗建议，如有需要请咨询专业医生。